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国家医保局:一心堂存在串换药品、超量开药等问题

近日,国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司(以下简称“一心堂”)有关负责人进行了约谈。

约谈指出,医保部门在基金监管工作中发现,一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题,造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容,相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

国家医保局医保基金监管司要求,一心堂要迅速组织自查自纠,督促旗下门店及时退回类似问题造成的医保基金损失;要完善公司内控制度,制定企业营销规范,健全门店管理机制,优化内控考核办法,积极参与并实施医保药品销售追溯工作;要加大监督管理力度,加强员工守法教育、日常管理、培训考核,定期开展内部合规检查,强化技术手段应用,对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”;要发挥零售门店的宣传触角作用,加大对参保人员合法合规使用医保基金的宣传引导,共同维护医保基金安全。

对于此次约谈,一心堂相关负责人回应称,本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步,一心堂将坚持问题导向,按照约谈提出的要求,成立工作组,用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。按照约谈要求,一心堂将于6月底前,向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

负责人表示,从具体措施来看,一心堂将在以下方面进行整改:一是立即组织全国所有公司,对旗下1万多家门店进行摸排,主动报告问题,主动自查自纠,加强整改。二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点,在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。三是在企业内部建立常态化的监督管理机制,加强集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度,避免整改旧问题又出现新问题。四是主动加强与医保部门对接,通过协作配合,共同强化门店日常管理,切实规范合理使用医保基金。

据了解,一心堂成立于2000年11月,是一家以药品经营为主的大型零售连锁企业,主营业务为医药零售连锁和医药批发业务,其中医药零售连锁是其核心业务。一心堂2023年年度报告显示,截至2023年12月31日,一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家,覆盖10个省份及直辖市,云南省内门店数量占比52.63%,云南省以外区域门店数量占比47.37%。

针对上述违规现象,国家医保局基金监管司有关负责人表示,医保部门将保持全面从严的基调,多措并举加大对定点零售药店监管,包括加大飞行检查力度,提升专项整治效果,持续开展日常监管,强化技术手段应用,建立监管制度约束等。下一步,国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况,对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。

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